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中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 (2013年 )

2020.09.02 1010

中国儿童普通感冒规范诊治专家共识 (2013年 ) 

 安淑华 ,艾涛 ,鲍一笑 ,陈德晖,陈慧中,陈强,陈星,陈志敏,成焕吉,崔振泽“, 邓 力 ,董晓艳 ,房定珠 ,符 州13,洪建国“,李昌祟”,李增清16刘传舍 ,刘恩梅 ”,刘瀚曼”, 农光 民 ,陆 权 ,陆 敏 ,鲁继荣 ,毛 萌 ,中昆玲 ”,尚云晓 ,王立波 ,王垒 ,万雅,闫晓莉,殷勇,赵德育,赵顺英,张剑白,郑跃杰”,邹映雪”周忠蜀审校(按姓氏拼音排序 )
 1 前言
   普通感 冒即急性 鼻咽炎 ,是上呼 吸道感染 (upperrespi ratorytractinfections,URTIs)的一个 最常见类型 ,也是儿 科 容易滥用抗菌药物的疾病” ,其可发生于任何年龄尤其年 幼儿 ,年 均每人可达5、7次 。普通感冒影响患儿的健 康和学习积极性,可能并发鼻窦炎 、中耳炎、气管一支气管 炎 乃至肺炎等 ;另一方 面 ,小 儿肝脏解 毒和 肾脏排泄 等功 能发育尚不完善,用药不当较易引起不良反应 ,甚至对健 康造成的危害甚于疾病本身。2010年中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同组织进行 的关于“普 通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明 ]:临床医师对该病的认知程度 存在不足,存在治疗 上的盲目性 、重复用 药尤其不 恰 当联 合用药、过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象。 
本着改善儿科 医师对普通感 冒的认识 ,避免 因治疗不当所致的危害 ,提高临床的诊治水平 ,国内部分儿科临床 医学专家参考国内外有关指南和研究资料,共同制定了 《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》。

 2 病因及危险因素 

   病毒的病原学地位突出,其中以鼻病毒最常见(30%~ 50%),其次为冠状病毒(10%~15%)、呼吸道合胞病毒 (5%)、副流感 病毒 (5%)、腺 病毒 (<5%)和 肠道 病毒 (< 5%)等“’ 。营养不良、贫血 、维 生素AD缺乏 、过度 疲劳、着凉或缺乏锻炼 、居住环境拥挤 、大气污染等均是普通感 冒的诱 因。特应性体质儿童易患普通感 冒,而其 鼻炎症状 又常易与普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下 的普通感 冒患儿症状多较严重 。

 3 临床表现 

   普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季 ,起病较急 ,以鼻咽部卡他症状为 主 ,可有喷嚏 、鼻 塞 、流清水样鼻涕 、咽部充血等 症状 ,始于感 染后的 l0—12h,2~3d达到高峰 ,之后逐渐减轻 ,持续时 间7 10d,部分患儿症状 可持 续到 3周甚 至更长。年长儿可能 主诉 咽痒 、咽痛和咽部烧灼感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退 ,也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状 ,全身症状轻、发热不明显或仅有低热。

   需注意的是,婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重,可骤然起病 ,呈高热 、咳嗽 、食欲减退 ,可伴有 腹痛 、呕吐 、腹泻 、烦躁等 ,甚至热性惊厥 川。
 4 并发症 

   多见于 婴幼儿 患者 ,波及邻 近器 官或 向下蔓延 、或可继发细菌感染,引起 中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎 、咽后壁、 脓肿 、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎 、支气管肺炎等。进之,链 球菌性扁桃体咽炎者2—4周后可能并发急性肾炎、风湿热 等 .

 5 诊断与鉴别诊断 

  5.1 诊断原则 
   普通感冒主要依据临床症状而诊断 ,但须排除其他疾病 ·,必须注意小儿多种传染病的前驱期 症状与普通感 冒症状相似 ,如麻疹 、流行性脑脊髓膜炎、百 日咳、猩红热、脊髓灰质炎 、乙型脑炎、手足口病等 ,届时应 结合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验室 资料等综合分析,并密切观察病情演变加 以鉴别 。 
 5.2 实验室检查 
  5.2.1 外周血象 
   病毒感染者外周血白细胞总数不高或 偏低 ,中性粒细胞减少,淋巴细胞比例相对增加 ,部分患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降 。细菌 感染 者外周 血白细胞可增高 ,中性粒细胞增高 。 
  5.2.2 病毒学检查 多用于流行病学研究 ,临床一般不 必开展普通感 冒的病毒学检查 。 
 5.3 鉴别 
   诊断普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分 疾病鉴别要点见表 1。

 6 治疗及预防 

  6.1 治疗原则 
   普通感冒具有一定自限性 ,症状较轻无需药物治疗,症状明显影响日常生活则需服药,以对症治疗为主,并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。目前,临床对普通感冒者存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题 ,例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用;给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂;同时服用两种以上感冒药等,以致超量用药并增加不良反应。本共识推出治疗路径(图1)可供临床医师参考。
  6.2 一般治疗 
   适当卧床休息 ,多饮水、清淡饮食,保持鼻、咽及口腔卫生。药物 治疗首选口服途径,避免盲目静脉补液 。静脉补液用于以下情况:(1)因感冒导致患儿原有基础疾病加重,或出现并发症而需要静脉给药 ;(2)因患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱者 ;(3)因胃肠不适 、呕吐而进食甚少者 。

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  6.3 药物治疗 
   6.3.1 病因治疗尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物,通感冒者无需全身使用抗病毒药物,病程早期应用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部可能有一定益处 。
   6.3.2 对症治疗
    6.3.2.1 减充血剂 能使肿胀 的鼻黏 膜血管 收缩 ,以减 轻鼻充血,缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状,减充血剂连续使用不宜超过7d。给药     方法有鼻腔局部 给药和全身 口服 给药,伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。注意鼻 腔长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹 ’”]。
    6.3.2.2 抗组胺药 通过阻断组胺受体抑制小血管扩张,降低血管通透性,消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏 和流涕等症状。第 1代抗组胺药,如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具有抗胆碱作用 ,有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状,第2代抗组胺药则无抗胆碱的作用。因此,第1代 抗组胺药 (如氯苯那敏 )及减 充血 剂(如伪麻黄碱 )通常 作为经典复方制 剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药 。
    6.3.2.3 解热镇痛药针对普通感冒患者的发热 、咽痛和全身酸痛等症状。该类药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等 ,通过减少前列腺素合成,使体温调节中枢的调定点下 调 ,产生周 围血管 扩张 、出汗散 热而发挥解热作用 。注意 : 诊断不 明者应慎用解热镇痛药 以免掩盖病情而影响诊断 , 过量使用解热镇痛药物会损伤肝脏 和消化道 黏膜 n’。《中 国0至 5岁儿童病 因不 明的急性发热诊断处理 指南 》建议 : 对 于体温 ≥38.5~C和 (或 )出现 明显 不适时 ,可采用 退热药 物治疗 。阿司匹林即乙酰水杨酸,其解热镇痛作用强而 迅 速 ,同时还具有 抗炎 、抗 风湿 、抗 血栓形成的作用 。但其 可 引起 胃肠 道不 良反应 ,甚至 可引起 胃溃疡 和 胃出血 ,对 肝 、肾功 能也 有损害 ,严重者可致 肾乳头坏死 、肝 昏迷甚致 死 。其还可引起瑞 氏综合征 ,并造成 白细胞 、血小板降 低 。目前普通感 冒发热已不使用阿司 匹林 儿童制剂 ,世 界 卫 生组织 (WTO)主 张急 性呼 吸道 感染 引起 发热 的儿童 不 应使用阿司匹林。尼美舒利解热镇痛作用和抗炎作用均 较 强 。但 该药在 儿童治 疗应用 中引起多 起严重 肝脏毒 副 反应,应引起我国儿科临床的足够重视。尼美舒利不推荐 作为退热药 物。 
    6.3.2.4 镇咳药可分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药,又根据其是否具有成瘾性和麻醉作用分为依赖性和非依赖性两类 :①依赖性镇咳药 :如可待因等,可直接抑制延髓中枢,镇咳作用强而迅速,并具有镇痛和镇静作用 ,但具有成瘾性;②非依赖性镇咳药 :如右美沙芬,作用与可待因 相似,但无镇痛和镇静作用 ,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用 ,也无成瘾性。2009年UL童呼吸安全用药专家共识 : 感冒和退热用药》建议儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳药,如可待因及含可待因的复方制剂。英国胸科学会指南指出,阿片类镇咳药可待因疗效并不优于右美沙芬,且不良反应 更多,不推荐用于咳嗽治疗n 。 
    6.3.2.5 祛痰药普通感冒者后期可有少量痰液,鼻分泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。儿科常用的普通感冒治疗药物成分见表2 
常用复方制剂的组分见表 3
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 7 治疗中的几个问题 
  7.1 抗菌药物的使用 
    过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区,重庆医科大学附属儿童医院资料分析 发现 62%普通感冒患儿接受抗菌药物治疗。Arroll等比较11项抗菌药物与安慰剂随机对照研究,荟萃分析结论不支持使用抗菌药物 (两组问疗效 比较P>0.05)。 
  7.2 抗病毒药物的使用
    尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。有些复方感冒制的组分中加入金刚烷胺,该药仅对甲型流感病毒有抑制作用,通过阻断M2离子通道 ,核糖核蛋白(RNP,病毒RNA与核蛋白的复合体)将不能成为游离型 ,从而抑制病毒的复制。金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒并无抑制作用。
  7.3 中药 
    中药的泛用、误用及其不良反应的报道,近年有所增多。临床实践中,普通感 冒的中西医结合疗法已被广泛采用 ,而许多治疗普通感冒药 物又同时含有中药和西药。应用中药时注意以下几点:
   (1)对其组分应充分了解;
   (2)选择最适宜的中药方剂或中西医混合药物,避免错误用药 ;
   (3)需重视理化性质的配伍 ,避免形成难溶性物质 、 有毒化合物或酸碱中和等而造成的疗效下降 ;
   (4)注意药 理作用 的配伍 ,避免引起生物效应的拮抗作用 。中医治疗的原则是辨证施治 ,感冒有风热型 、风寒型 、内伤型等 ,可以选用金莲清热泡腾片、桑菊饮加减 、杏苏散加减 、fl,JL肺 热 咳喘 El服液 、金振口服液 、养阴清肺口服液等 ,详细中药方剂可参考 “儿童咳嗽 中西医结合诊治专家共识” 。 
 8 预 防
   (1)养成健康的生活习惯 ,均衡膳食 、充 足 的睡眠 、适 度运动和避免被动吸烟;
   (2)普通感 冒的密切接触者有被感染的可能 ,故要注意相对隔离;
   (3)勤洗手是减少普通感冒的有效方法;
   (4)普通感冒易发季节可戴 口罩,少去人多拥挤的公众场所 ;
   (5)导致普通感冒的病毒及血清型众多,且RNA病毒变异频繁 ,迄今尚未研发出普通感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效“。 
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